Ассоциация Наркологов России
Профессиональное
сообщество
врачей-наркологов

Внимание! Главный внештатный специалист психиатр-нарколог Минздрава России Е. А. Брюн просит подготовиться к обсуждению данных вопросов в рамках совещания главных наркологов 3-4 октября 2019 г.


Президент России Владимир Путин во вторник, 20 августа, провел заседание с членами правительства, на котором раскритиковал ситуацию в первичном звене здравоохранения. Глава государства назвал ее «провалом» и дал ряд поручений, чтобы все исправить. В материале «Ленты.ру» — главные цитаты президента о зарплатах врачей, очередях в больницах и нежелании регионов помогать федеральному центру деньгами.

О финансировании медицины 
«Напомню цифры, напомню ресурсы, которые мы предусмотрели для этого нацпроекта "Здравоохранение". Это 1 триллион 367 миллиардов рублей. Из них по двум программам на первичное звено здравоохранения будет выделено — предусмотрено, во всяком случае, — 237,5 миллиарда рублей. Это заметные, существенные ресурсы, которые должны быть истрачены с умом и должны дать хороший результат».

О проблемах
«Проблем здесь еще очень много. Речь идет о доступности медицинской помощи для жителей малых населенных пунктов и отдаленных территорий. Здесь, напомню, мы планируем создавать и привести в должное состояние фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, ввести новые мобильные медицинские комплексы и так далее.
Вне зоны доступности первичного звена здравоохранения в прошлом, 2018-м, году еще находились 499 населенных пунктов численностью от 100 до двух тысяч человек. К 2021 году должно быть охвачено 100 процентов таких населённых пунктов».
«Люди сегодня по-прежнему не удовле­творены уровнем и качеством работы первичного звена».

О кадрах
«Особое внимание следует уделить вопросам кадрового обеспечения. В этой связи разрабаты­ваются новые модели эффективной организации поликлиник. Их у нас 60 тысяч 216 — чуть больше, чем в 2014 году.
Пациенты справедливо жалуются на плохие условия, очереди к врачам-специалистам и их нехватку. Медицинские работники, в свою очередь, недовольны уровнем заработной платы и высокой нагрузкой. На данном этапе необходимо детально проработать имеющиеся проблемы, найти эффективные способы их решения».
«Сегодня в первичном звене не хватает более 25 тысяч врачей, мы уже говорили об этом, и более 130 тысяч средних медицинских работников, среднего медперсонала, не хватает узких специалистов».

Об устаревании техники и зданий
«Не менее остро стоит проблема материально-технической базы поликлиник и амбулаторий, сами здания, многие из которых строились еще в советские времена и, во всяком случае значительная часть из них, до сих пор не обновлялись и капитально не ремонтировались.
Мы проводили в два этапа реконструкцию и обновление материальной базы первичного звена здравоохранения, но, разумеется, в эти две итерации все 100 процентов учреждений здравоохранения этой работой не были охвачены. Устарело и оборудование, которое мы закупали в 2005–2006 годах. Высок уровень износа санитарного автотранспорта».

О мотивации пациентов и врачей
«Мы стремимся к тому, чтобы, обращаясь за медпомощью, люди знали, что врач, медсестра, админи­стратор в регистратуре всегда на их стороне и сделают все необходимое — помогут, проводят, объяснят, чтобы человек, действи­тельно, получал весь спектр медицинских услуг.
Современное общество открыто. Люди видят, какими широкими возмож­ностями обладает сегодня медицина, в том числе и в первичном звене, и хотят, чтобы все это было доступно там, где они живут. Нам нужна система, которая мотивирует медицинский персонал повышать качество своей работы, четко соблюдать и выдерживать высокие требования к ней».

О провале в первичном звене здравоохранения
«Проблемы известны, и вы [министр здравоохранения Вероника Скворцова] сейчас их назвали. И я частично об этом сказал: износ основных фондов поликлиник и центральных районных больниц, износ или отсутствие медоборудования в этом же звене, и автотранспорта частенько, в районных больницах, включая ФАПы и врачебные амбулатории. Это низкая обеспеченность организации первичного звена медицинскими работниками, специалистами, прежде всего.
И так, мягко скажу — некачественная организация выплат заработной платы. В широком смысле этого слова. Я имею в виду, что заработная плата у нас состоит из оклада и компенсационных и стимулирующих выплат.
У нас приличные деньги запланированы на национальный проект «Здравоохранение»
Основные мероприятия по нацпроекту — это прежде всего специализированная и высокоспециализированная помощь.
И от уровня специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи зависит весь уровень здравоохранения в стране. Это тоже правда. Но у нас в сфере специализированной помощи обращений в прошлом году было 746,8 миллионов посещений. По разным направлениям — 1,5 миллиона, три миллиона…
А за тот же период обращений в первичное звено — 1 миллиард 200 миллионов человек. Понимаете? Это почти в два раза больше.
О чем я хочу сказать? Если первичное звено здравоохранения у нас будет в том состоянии, в котором оно находится до сих пор, то количество инфарктов и инсультов не уменьшится. Потому что в первичном звене провал».

О нежелании регионов работать
«Поэтому, безусловно, нам нужно принять дополнительные меры по укреплению первичного звена здравоохранения. Напомню еще раз, мы дважды это делали из федерального центра в расчете на то, что это будет подхвачено на местах, в регионах, но этого не происходит. И в этой связи нам, безусловно, нужно посмотреть на всю организацию этой работы. Это очевидный факт, просто очевидные вещи. Конечно, у них в регионах своя компетенция, и нужно ее поддерживать, но что-то там, видимо, до конца эффективно не работает. На это нужно обратить внимание».

О поручениях Минздраву и правительству
«Я прошу Министерство здравоохранения, и не только министерство, на и правительство: во-первых, нужно проанализировать всю систему уровня и качества организации заработной платы в первичном звене здравоохранения. Вот мы в целом по стране вроде как добились целевых показателей — 200 процентов по экономике регионов. Но это далеко не везде так. В малых городах, населенных пунктах, на селе — там близко ничего нет подобного. И данные, которые и у меня есть, и на встречах с людьми, и во время прямой линии вылезают, говорят совсем об обратном.
Потом, эти компенсационные и стимулирующие выплаты. Насколько они выплачиваются справедливо? Здесь нужно внимательно посмотреть.
Поэтому прошу правительство к 1 октября текущего года подготовить принципы модернизации первичного звена здравоохранения в стране.
Второе — инициировать и организовать подготовку региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения.
Эти программы должны быть готовы и должны быть защищены не позднее 1 июля следующего года.
Третье — необходимо создать механизмы контроля за качеством этих программ и, четвертое, за ходом их реализации и исполнения. Ну и, наконец, нужно проработать и предложить источники финансовой поддержки всех предлагаемых мероприятий с федерального уровня. Прошу вас к этой работе приступить незамедлительно».


Источник: Рамблер

Министр здравоохранения Московской области Дмитрий Матвеев освобожден от занимаемой должности, проработав на ней меньше года. Пост заняла Татьяна Мухтасарова, перешедшая на работу в правительство Московской области из Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ).
Первым об этом сообщил телеграм-канал «НеМинздрав». Теперь информация о Мухтасаровой в качестве министра появилась и на сайте ведомства.

Вместо употребления алкоголя москвичам в майские праздники лучше развлечь себя культурными мероприятиями. Об этом журналистам сообщил главный внештатный специалист психиатр-нарколог департамента здравоохранения Москвы Евгений Брюн.

«Встреча с природой для горожанина - само по себе радостное событие, и алкоголь только испортит эти прекрасные переживания. Придумайте, чем будете заниматься кроме сидения за столом, затем приобретите побольше вкусной и полезной еды и поменьше спиртного. В Москве городскими властями сегодня создано столько возможностей для активного, культурного или интеллектуального отдыха, что можно заменить ими спиртное - алкоголь будет просто не нужен», - подчеркнул Е.Брюн.

Он напомнил, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, безопасного уровня потребления алкоголя не существует.

Источник: АГЕНТСТВО МОСКВА

В Новокузнецке силовики освободили из частных центров реабилитации алкоголиков и наркоманов сразу 80 человек. Граждан, в том числе несовершеннолетних, удерживали там незаконно, отобрав паспорта и мобильные телефоны. Что же заставляет сибиряков обращаться за помощью в сомнительные структуры, существующие за счет якобы добровольных пожертвований больных и их родственников? На этот и другие вопросы "РГ" ответил главный нарколог Кемеровской области и Сибирского федерального округа, доктор медицинских наук Андрей Лопатин.

Андрей Анатольевич, почему услуги "лекарей", практикующих в коттеджах за глухими заборами, продолжают пользоваться спросом, и чем опасна такая "реабилитация"?

Андрей Лопатин: К сожалению, это явление приобрело большие масштабы, такие структуры действуют во всех регионах Сибири, только в Кузбассе - их десятки. Причем во многих центрах условия содержания и требования к пациентам очень жесткие. Больных используют в качестве бесплатной рабочей силы, загоняют в прорубь, закапывают в землю и подвергают другим испытаниям. Дело в том, что понятие "социальная реабилитация" у нас до сих пор не имеет правового содержания: что именно входит в этот вид деятельности, кто может им заниматься, нужна ли для этого лицензия. Внятного ответа на эти вопросы нет. И сегодня социальная реабилитация де-юре присутствует в законодательстве, а по факту ее практически не существует. Не определены санитарно-гигиенические, пожарные и другие нормы, в том числе касающиеся трудоустройства и оплаты труда людей, оказывающих такие услуги. Медицинское сообщество неоднократно выходило с соответствующими законодательными инициативами. Но пока единственное, что удалось "пробить", - утверждение ГОСТов по социальной реабилитации. Правда, они во многом декларативны, и их применение - дело добровольное, в отличие от стандартов медицинской реабилитации, по которым работают все официальные наркологические учреждения.

Пробелами в законодательстве успешно пользуются недобросовестные граждане. Размещают объявления с обещаниями вылечить от зависимости быстро и бесплатно. И на эту удочку попадаются родственники больных. При этом иногда они даже не подозревают о существовании государственных структур, оказывающих наркологическую помощь. К слову, оказывать ее насильно, удерживая пациента на больничной койке без его добровольного согласия, мы не имеем права. А представители частных "контор" приезжают по звонку, забирают и надолго изолируют родственника, не желавшего лечиться и доставлявшего массу хлопот семье. Многих привлекает такой подход. Между тем беспомощных людей не просто запирают в четырех стенах, их кормят, чем попало, избивают, не оказывают помощи при возникновении соматических заболеваний.
Эта схема сегодня широко распространена, и для тех, кто ее использует, достаточно прибыльна.

А есть ли в Сибири немедицинские структуры, куда можно обращаться без риска для жизни и здоровья?

Андрей Лопатин: В Кузбассе о готовности следовать официальным правилам сегодня заявляют представители православных реабилитационных центров, внесенных в официальный реестр. Им, кстати, даже оказывают помощь из бюджета. Они заключают договоры не только с наркологическими, но и с кожно-венерологическими, туберкулезными диспансерами и СПИД-центрами. Ведь каждый ВИЧ-инфицированный наркоман и алкоголик, проходящий длительное лечение и реабилитацию, должен получать антиретровирусную терапию.

В последние годы эксперты отмечают, что при общем снижении заболеваемости алкоголизмом и наркоманией эти социальные недуги сильно помолодели. Кузбасс - не исключение. Тестируют ли в регионе школьников на употребление наркотиков?

Андрей Лопатин: У нас создана единая система наркологический помощи детям и подросткам, мы заключили новое соглашение с областными департаментами образования и здравоохранения. Первый этап тестирования (оно должно завершиться к лету) проводится в системе образования, и чем больше школьников они охватят, тем лучше. Кстати, принято решение серьезно расширить контингент обследуемых. А обучающихся из группы риска направят на медицинские профосмотры в наркологическую службу.

В Ростовской области недавно приняли закон, запрещающий курение вейпов в транспорте, на лестничных площадках и пляжах, а также их продажу несовершеннолетним. Не секрет, что вейпами "балуются" в основном школьники и студенты. А некоторые употребляют и насвай. Насколько все это опасно?

Андрей Лопатин: Вейпы, кальяны и прочие модные технологичные штучки - серьезный источник приобщения к курению, поддержания этой пагубной привычки, в первую очередь, у молодежи. Потому, считаю, введение запрета весьма своевременно. Любые работающие и эффективные ограничения в этой сфере очень полезны.

Что же касается употребления насвая, то оно официально запрещено законом о табаке. Но в законе не определено, кто должен следить за соблюдением этого запрета и какая ответственность грозит за реализацию насвая. Получается, закон формально принят, но он не работает. Образно говоря, пуговицы пришили, а то, что один рукав короче другого - уже неважно.

В Кузбассе ограничили продажи пива на первых этажах многоквартирных жилых домов. Вы были одним из инициаторов этого регионального закона, он реально работает?

Андрей Лопатин: Любые ограничения продажи алкоголя - по времени, месту, возрасту, цене - дело хорошее. Чем меньше граждане выпьют, тем меньше будет вреда здоровью и общественному порядку. Другое дело, что граждане в определенных ситуациях (и даже в большей степени определенный круг граждан) хотят выпить. Поэтому нужно учитывать то, что они будут предпринимать, желая обойти ограничения и запреты. И параллельно решать проблемы, связанные с распространением контрафакта (а это от тридцати до шестидесяти процентов всего реализуемого алкоголя), продажей аптечного спирта и самогоноварением. Кузбасский "пивной закон" - единственный за последний год шаг, достаточно хорошо пропиаренный и обоснованный. Но где же другие необходимые действия? Их пока нет.

Нужно обеспечить контроль соблюдения правовых норм. Вот федеральный закон о табакокурении сам по себе хорош, но по факту граждане на остановках и в других общественных местах как курили, так и курят. Никто исполнение закона не отслеживает. И репрессивная система не работает. Также и с алкоголем. Должно быть естественное и постоянное движение в обществе, которое бы сокращало возможности граждан выпить и, по-русски говоря, догнаться.

А контрафакт - это огромный пласт, которым в целом занимаются, но он остается в обороте, доступен по цене. И люди по-прежнему травятся и умирают. Безусловно, есть повод задуматься и задаться вопросом: куда смотрят власти? В Кузбассе много наркологических больных, состоящих на учете, мы где-то в середине общероссийского списка по уровню распространения алкоголизма и алкогольных психозов. Однако во время экономических трудностей одни мобилизуются, а другие - падают духом и спиваются. Потому не исключен новый всплеск алкоголизации. И надо противопоставить ему действия по снижению доступности спиртного. Этот вопрос должен находиться под постоянным пристальным вниманием властей, нужна разумная и последовательная государственная политика. У нас же она разумная лишь отчасти, а последовательной ее никак не назовешь.

Источник: rg.ru

Заместитель Председателя ГД Ирина Яровая провела расширенное заседание Экспертного совета по вопросам совершенствования законодательства в сфере обеспечения безопасности детей и формирования доброжелательной и комфортной среды для их жизни и развития

«Необходимо создать условия для их перевоспитания, коррекции поведения и дать шанс на исправление, используя неравнодушие, соучастие и желание помочь, которые традиционно сильны в нашей стране», — заявила Ирина Яровая, открывая заседание Экспертного совета.

Она подчеркнула, что для этого была разработана концепция законопроекта, направленного на гуманизацию ответственности несовершеннолетних, впервые совершивших преступления небольшой тяжести, не относящиеся к преступлениям против жизни и здоровья, а также на создание современной системы профилактики преступлений несовершеннолетних.

Парламентарий отметила, что ежегодно осуждается порядка 23 тысяч несовершеннолетних, из них за преступления небольшой тяжести около 4 тысяч. При этом повторность совершения преступлений достигает 25%, в ряде регионов (Республики Карелия и Коми, Забайкальский край) повторно совершившим преступление является каждый третий несовершеннолетний, а в Хабаровском крае этот показатель составляет 48,5%. Эти цифры, по ее словам, свидетельствуют о неэффективности существующей системы наказаний и профилактики. Сам факт осуждения меняет судьбу подростка, но не создает системного влияния на позитивные перемены. 


«Необходимо именно взаимодействие с несовершеннолетним, реальная и всесторонняя помощь с учетом его индивидуальной жизненной ситуации с тем, чтобы устранить причины, которые повлияли на деформацию его поведения и способствовали совершению преступления», — подчеркнула Ирина Яровая.

По словам заместителя Председателя ГД, в концепции разработанного законопроекта предусмотрен приоритет мер воспитательного воздействия без судимости для подростков, впервые совершивших преступления небольшой тяжести, не относящегося к преступлениям против жизни и здоровья. Возможность назначения наказания предполагается только в случае, если будет установлено, что перевоспитание подростка невозможно без привлечения к уголовной ответственности. При этом преступления против жизни и здоровья остаются в общем правовом поле.

В рамках этой новой системы принудительных мер воспитательного характера предлагается комплексный и индивидуальный подход к каждому юному нарушителю, чтобы одновременно устранить причины, которые привели к совершению преступления. Зачастую к совершению подростком преступлений приводит алкогольная или наркотическая зависимость, в связи с этим предлагается установить обязательное обследование несовершеннолетнего у врача-нарколога. Для понимания психоэмоционального состояния возможно прохождение занятий с психологом.

Также при расследовании предлагается включить в обязательное изучение данные, характеризующие семью, родителей, законных представителей для того, чтобы программа принудительных мер воспитательного характера отражала оценку всех обстоятельств и была в дальнейшем максимально эффективной.

«В случае принятия таких законодательных решений появятся основания и условия для формирования современной системы профилактики и работы с подростками, склонными к совершению преступлений. У тысяч несовершеннолетних появится шанс и возможность полной реабилитации без судимости, что в дальнейшем, возможно, позволит корректировать уголовно-правовые меры по преступлениям средней тяжести», — заключила Ирина Яровая.


Комментарии специалистов

“Подростки — это как весенняя погода: то дождь, то солнце, то порыв снега. Они всё время трепещут, они всё время меняются, они всё время другие. Им трудно не только к внешнему миру адаптироваться, к самим себе им трудно адаптироваться.

Ещё такой период в подростковом возрасте, когда они ищут и находят референтную группу. И если в эту группу случайно попадают наркотики или алкоголь — это фатально для всей группы. Потому что независимо от того, какое место подросток в группе занимает, он зависим от группы, он не может себя вести по другому.

Инициатива вице-спикера Госдумы Ирины Яровой по поводу новой системы работы с трудными подростками полностью сочетается с предложениями наркологического сообщества об обязательной диагностике незаконного потребления наркотических и психотропных веществ обучающимися и создания реабилитационных центров для несовершеннолетних.” Евгений Брюн, главный нарколог РФ.

“Предупреждения правонарушений среди несовершеннолетних - это не только лечение у наркологов при выявлении болезней зависимости, но и своевременная профилактика девиантного поведения, как фактора риска вовлечения подростков в наркоманию.” Елена Деменко, заведующая Центром профилактики зависимого поведения МНПЦ наркологии.

Источник: duma.gov.ru